Les prestations sont-elles les mêmes auprès de toutes les caisses-maladie ?

Oui. Les prestations de l'assurance de base sont fixées par la loi (LAMal). Que vous soyez assuré chez CSS, Helsana, SWICA ou Assura, vous recevez exactement les mêmes prestations. La seule différence : le prix (la prime) et le service.

La caisse-maladie est-elle obligée de m'accepter ?

Oui. Chaque caisse-maladie a une obligation d'admission pour l'assurance de base, indépendamment de l'âge, de l'état de santé ou des maladies préexistantes. Aucun examen de santé, aucun délai d'attente, aucun refus possible.

Que couvre l'assurance de base ?

L'assurance de base couvre : les consultations médicales, les séjours hospitaliers en division commune, les médicaments figurant sur la liste des spécialités, les analyses de laboratoire, la physiothérapie, la grossesse et l'accouchement, les traitements d'urgence ainsi que les traitements psychiatriques. NE SONT PAS couverts : les traitements dentaires (sauf en cas d'accident ou de maladie grave), les lunettes et les lentilles de contact, la médecine alternative (dans la plupart des cas) et la chambre individuelle ou le médecin-chef à l'hôpital.

Quels sont les différents modèles d'assurance ?

Il existe 4 modèles principaux : standard (libre choix du médecin, prime la plus chère), médecin de famille (d'abord chez le médecin de famille, 10 à 15% de rabais), Telmed (d'abord un conseil téléphonique, 10 à 20% de rabais), HMO (traitement au centre HMO, 15 à 25% de rabais). Les prestations sont identiques dans tous les modèles.

Quelle est la différence entre l'assurance de base et l'assurance complémentaire ?

Assurance de base : obligatoire, réglée par la loi, identique auprès de toutes les caisses. Assurance complémentaire : facultative, prestations différentes, examen de santé nécessaire.

Pourquoi les primes varient-elles selon le canton ?

Les coûts de la santé diffèrent d'une région à l'autre. À Genève et à Bâle, il y a plus de médecins, plus de spécialistes et des coûts plus élevés que dans les cantons ruraux. C'est pourquoi les primes sont plus élevées dans les cantons urbains. Canton le meilleur marché : Appenzell Rhodes-Intérieures. Le plus cher : Genève et Bâle-Ville.

Les primes augmentent-elles chaque année ?

La plupart du temps oui, mais pas toujours dans la même mesure. Évolution de ces dernières années : 2022 +0.1%, 2023 +6.6%, 2024 +8.7%, 2025 +6.0%, 2026 +4.4%. Canton de Zoug : même −14.7% en 2026.

De quoi dépend ma prime ?

De 5 facteurs : 1) le canton et la commune de domicile, 2) l'âge (0–18, 19–25, 26+), 3) la franchise choisie (CHF 300 à 2'500), 4) le modèle d'assurance (standard, médecin de famille, Telmed, HMO), 5) la caisse-maladie (des prix différents pour des prestations identiques).

Quels sont les coûts maximaux par année ?

La participation maximale aux coûts par année se compose de : prime + franchise (CHF 300 à 2'500) + quote-part (max. CHF 700 pour les adultes, CHF 350 pour les enfants). Avec une franchise de CHF 2'500 : coûts propres maximaux = CHF 2'500 + CHF 700 = CHF 3'200 par année, en plus des primes.

Qu'est-ce que la quote-part ?

Dès que la franchise est épuisée, vous payez une quote-part de 10% sur tous les coûts supplémentaires, jusqu'à un maximum de CHF 700 par année (enfants : CHF 350). Ensuite, la caisse prend en charge 100%.

Quelle franchise dois-je choisir ?

Règle empirique : moins de CHF 2'200 de frais médicaux par année → franchise de CHF 2'500 (économise CHF 1'500 à 2'300 de primes). Consultations médicales ou médicaments réguliers → franchise de CHF 300.

Puis-je modifier ma franchise ?

Oui : augmentation au 1er janvier (demande jusqu'au 30 novembre). Réduction au 1er janvier (demande jusqu'au 30 novembre). Impossible en cours d'année.

La franchise s'applique-t-elle par personne ou par famille ?

Par personne. Chaque membre de la famille a sa propre franchise et sa propre quote-part. Certaines caisses proposent toutefois des rabais familiaux sur la prime.

Est-ce que je perds des prestations en changeant ?

Non. L'assurance de base est identique auprès de toutes les caisses. La nouvelle caisse doit vous accepter, sans examen de santé et sans délai d'attente. Attention : l'assurance complémentaire n'est PAS transférée automatiquement.

Combien puis-je économiser en changeant ?

En moyenne CHF 426 par année. En cas de grande différence de prix, jusqu'à CHF 3'800 par année. Le temps nécessaire au changement : environ 15 minutes.

Comment changer de caisse-maladie ?

4 étapes : 1) comparer les primes, 2) envoyer la résiliation à l'ancienne caisse par lettre recommandée, 3) déposer la demande en ligne auprès de la nouvelle caisse, 4) c'est terminé, le changement s'effectue sans interruption au 1er janvier.

La nouvelle caisse peut-elle me refuser ?

Non. Dans l'assurance de base, l'obligation d'admission s'applique. MAIS : pour les assurances complémentaires, un examen de santé et un refus sont possibles. Conseil : demander D'ABORD l'assurance complémentaire auprès de la nouvelle caisse, et seulement ensuite résilier l'assurance de base.

Ai-je besoin d'une assurance dentaire ?

Les traitements dentaires ne sont PAS couverts par l'assurance de base (sauf en cas d'accident ou de maladie grave). Un contrôle avec hygiène dentaire coûte CHF 200 à 400 par année. Recommandation : l'assurance dentaire vaut surtout la peine pour les enfants (orthodontie !) et pour les personnes qui suivent des traitements fréquents.

Y a-t-il un examen de santé ?

Assurance de base : NON (obligation d'admission). Assurance complémentaire : OUI. Vous remplissez un questionnaire de santé et, selon vos maladies préexistantes, vous êtes accepté, accepté avec réserve ou refusé. Conseil : conclure une assurance complémentaire jeune et en bonne santé.

Puis-je résilier séparément l'assurance complémentaire ?

Oui. L'assurance de base et l'assurance complémentaire sont indépendantes. Vous pouvez changer d'assurance de base et conserver votre assurance complémentaire (ou inversement). Mais : en raison des rabais combinés, un paquet auprès de la même caisse peut être avantageux.

Quelle assurance complémentaire vaut le plus la peine ?

Pour la plupart des gens : l'assurance dentaire (parce que les dents coûtent cher et ne sont pas couvertes par l'assurance de base) et l'assurance complémentaire ambulatoire (lunettes, médecine alternative). La complémentaire d'hospitalisation seulement si la chambre individuelle et le médecin-chef sont importants pour vous.

Comment demander la réduction des primes ?

Demande auprès de l'office cantonal des assurances sociales (en ligne ou par formulaire). Joindre une attestation de revenu et de fortune et, pour les personnes en formation, une attestation de formation. Dans de nombreux cantons, le délai court jusqu'au 31 mars. La réduction est versée directement à la caisse-maladie.

À combien s'élève la réduction des primes ?

Cela dépend du canton. Exemple de Zurich : part personnelle de 8.4% du revenu (personnes seules) ou 10.5% (personnes mariées). Le canton prend en charge la différence par rapport à la prime. Avec un revenu de CHF 35'000 et une prime de CHF 400 par mois : environ CHF 155 par mois de réduction.

La réduction des primes est-elle versée automatiquement ?

Non. Dans la plupart des cantons, vous devez la demander activement. Certains cantons (p. ex. Zurich dès 2026) vérifient automatiquement sur la base des données fiscales et informent les personnes ayant droit.

Qu'est-ce que l'organe de médiation de l'assurance-maladie ?

Un service de médiation gratuit et neutre en cas de problèmes avec la caisse-maladie. Tél. 041 226 10 10, lu–ve de 9 à 11.30 heures. L'organe de médiation examine votre cas et intervient auprès de la caisse lorsqu'une décision est erronée.

La caisse-maladie peut-elle résilier mon assurance de base ?

Non. L'assurance de base ne peut pas être résiliée, ni par vous ni par la caisse (sauf en cas de changement pour une autre caisse). En cas d'arriérés de primes, la caisse peut toutefois suspendre les prestations.

Que se passe-t-il en cas de primes impayées ?

Rappels → poursuite → suspension des prestations (la caisse ne paie plus que les traitements d'urgence). Le canton prend en charge 85% des pertes, mais vous restez sur la liste des débiteurs. Conseil : demander à temps la réduction des primes ou convenir d'un paiement échelonné.

FAQ caisse-maladie | Questions fréquentes

Caisse-maladie en Suisse, questions fréquentes (FAQ) 2026

Tout ce que vous devez savoir sur l'assurance-maladie suisse : de l'assurance de base à la franchise et à la quote-part, jusqu'au changement de caisse-maladie et aux assurances complémentaires. Expliqué simplement, avec les chiffres actuels pour 2026.

30+ réponsesÀ jour pour 2026Expliqué simplement

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Assurance de base (AOS), questions fréquentes

Oui. Toute personne domiciliée en Suisse doit s'affilier à une caisse-maladie pour l'assurance de base (AOS) dans un délai de 3 mois. Cela vaut dès la naissance et également pour les personnes étrangères après leur arrivée.

L'assurance de base en détail

Primes et coûts, questions fréquentes

La prime mensuelle moyenne, toutes classes d'âge confondues, s'élève à CHF 393.30 en 2026 (+4.4% par rapport à 2025). Jeunes adultes (19–25) : Ø CHF 326.30/mois. Adultes dès 26 ans : Ø CHF 465.30/mois. Enfants (0–18) : Ø CHF 122.50/mois.

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Franchise et quote-part, questions fréquentes

La franchise est le montant que vous payez vous-même par année civile avant que la caisse-maladie n'intervienne. Vous pouvez choisir entre 6 échelons : CHF 300, 500, 1'000, 1'500, 2'000 ou 2'500 (enfants : CHF 0 à 600). Plus la franchise est élevée, plus la prime mensuelle est basse.

Guide de la franchise

Changer de caisse-maladie, questions fréquentes

Échéance principale : résiliation jusqu'au 30 novembre pour un changement au 1er janvier. Deuxième échéance : avec une franchise de CHF 300 et le modèle standard, la résiliation est aussi possible jusqu'au 31 mars pour un changement au 1er juillet. Recommandation : envoyer la résiliation par lettre recommandée jusqu'au 15 novembre.

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Assurances complémentaires, questions fréquentes

Trois catégories principales : 1) complémentaire d'hospitalisation (mi-privée/privée : chambre individuelle, médecin-chef, libre choix de l'hôpital, CHF 50 à 400+ par mois), 2) compléments ambulatoires (lunettes CHF 150 à 300 par année, médecine alternative, contributions au fitness, dès CHF 10 à 40 par mois), 3) assurance dentaire (contrôles, obturations, orthodontie pour les enfants, dès CHF 8 à 30 par mois).

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Réduction des primes, questions fréquentes

Les personnes de condition économique modeste. Les limites de revenu varient fortement selon le canton (CHF 40'000 à 55'000 pour les personnes seules). Les enfants reçoivent au moins 80% de réduction, les jeunes adultes en formation au moins 50%. Près de 30% de tous les assurés en Suisse touchent une réduction individuelle des primes (RIP).

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Problèmes et réclamations, questions fréquentes

3 étapes : 1) demander une décision écrite (décision motivée), 2) former opposition auprès de la caisse dans un délai de 30 jours, 3) en cas d'échec : recours auprès du tribunal cantonal des assurances.

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Affiliation, délais, premières étapes

Rédaction et sources

Autor

Rédaction Krankenkassen-Vergleich.ch, FINWIWO AG

État

Janvier 2026

Vérifié par notre service de conseil en assurance

Sources utilisées

Les indications sur les primes, les délais et les franchises se fondent sur les publications officielles de la Confédération. Elles ne remplacent pas un conseil individuel.